脏腑学说，我们已经学习了六腑的生理功能、主要病理、主要病因和主要症状，这里我们不在重复，还没有掌握的同学可以找到前面的视频进行学习。

那么六腑辨证就是根据，六腑的生理功能、主要病理、主要病因和主要症状，从而对疾病证候进行归纳，借以推究病机，从而判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。

我们前面已经学习过八纲辨证的虚实辨证， 虚实是辨别疾病正邪盛衰的一对纲领。虚指的是正气亏虚，邪气不明显；实指的是邪气充盛，正气不虚。虚实辨证是通过判断病证属虚属实来鉴别病情变化的辨证方法。六腑疾病的病理性质主要有虚证、实证两方面。

(资料图)

胃气虚证

是指由于胃气不足，或因饮食不节或年老体弱，久病耗伤胃气，导致胃受纳、腐熟及运化功能失司所表现的症候。

常见症状

胃脘隐痛，腹胀纳呆，食后腹胀，呕恶嗳气等证候。

病因病机

胃痛或腹痛隐隐、喜暖喜按、空腹时痛甚、进食后痛减，泛吐清水，纳食不香，精神不振，倦怠乏力，手足发冷，大便溏稀，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。

在临床上，很少单独出现胃气虚，一般合并脾气虚而引起一系列症。

辨证要点

胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚症并见。

胃阳虚证

指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按、畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。

常见症状

胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。

病因病机

胃阳不足，虚寒内生，寒凝气机，故胃脘冷痛；性属虚寒，故其痛绵绵不已，时作时止，喜温喜按，食后、按压、得温均可使病情缓解；受纳腐熟功能减退，水谷不化，胃气上逆，则食少，呕吐清水或夹不消化食物；阳虚气弱，全身失于温养，功能减退，则畏寒肢冷，体倦乏力；阳虚内寒，津液未伤，则口淡不渴；舌淡胖嫩，脉沉迟无力，为虚寒之象。

辨证要点

胃脘冷痛、喜温喜按与阳虚症并见。

胃阴虚证

是指胃阴不足，胃失濡润，以胃脘嘈杂，饥不欲食及阴虚症状为主要表现的证候。

常见症状

胃脘嘈杂，隐隐作痛，饥不欲食，干呕呃逆，口燥咽干，大便闭结，小便短少，舌红少苔，脉细数。

病因病机

胃阴不足，虚热内生，故见胃脘嘈杂，隐隐作痛；阴液不足，胃失濡润，则见饥不欲食；胃气失降，则干呕呃逆；胃阴亏虚，机体失润，则见口燥咽干，大便闭结，小便短少，舌红少苔，脉细数。

辨证要点

胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食与阴虚内热症并见。

胃火炽盛证

是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。

常见症状

胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，食入即吐，口臭，渴喜冷饮，便秘尿黄，或消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄，脉滑数。

病因病机

胃热炽盛，胃腑络脉气血壅滞，故胃脘灼痛，拒按。肝经郁火，横逆脾土或挟胃气上逆，则吞酸嘈杂、呕吐，或食入即吐。胃中郁热，浊气上逆则口臭；热伤津液，故渴喜冷饮，肠道失润则便秘，小便化源不足则尿短黄。胃火炽盛，机能亢进，故消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故牙龈肿痛溃烂；热伤血络，迫血妄行，故齿衄。舌红苔黄，脉滑数，为胃热炽盛之象。

辨证要点

胃脘灼痛，消谷善饥，与火热症并见。

寒饮停胃证

是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水为等为主要表现的证候。

常见症状

脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声辘辘，呕吐清涎，纳呆，口淡不渴，头目眩晕，舌淡、苔白滑，脉沉滑。

病因病机

胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮。饮邪停滞胃脘，凝滞气机，故脘腹胀满，喜温喜按，纳呆；饮停于胃，振之可闻脘部水声辘辘，若随胃气上逆，则呕吐清涎；饮邪内阻，清阳不升，则头目眩晕；口淡不渴，舌淡、苔白滑，脉沉滑，为水饮内停之征。

辨证耍点

脘腹胀满，胃肠有振水声，呕吐清水与饮邪内阻症并见。

寒滞胃肠证

是指寒邪犯胃，胃失和降所表现的证候。

常见症状

胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧；恶心呕吐，吐后痛缓；口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷；舌淡、苔白滑，脉迟或弦。

病因病机

寒邪犯胃，气机郁滞，胃失和降，故胃脘冷痛，甚则剧痛；寒为阴邪，得温则散，遇寒则凝，故得温痛减，遇寒加剧；胃气上逆则恶心呕吐，吐后寒湿可去，气机暂通，故吐后痛缓；寒邪不耗津，故口淡不渴或口泛清水；寒邪伤阳，机体失阳气温养，则形寒肢冷；舌淡、苔白滑，脉迟或弦，为阴寒内盛之象。

辨证要点

胃脘腹部冷痛，痛势急剧与实寒症并见。

食滞胃脘证

是饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所表现的证候。

常见症状

脘腹胀满，疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减；或肠鸣、腹痛、泄泻，泻下物酸腐臭秽；舌苔厚腻，脉滑。

病因病机

胃主受纳腐熟，以降为顺。食积胃脘，气机不畅，则脘腹胀满，疼痛；宿食内停，胃失和降，胃气挟食积浊气上逆，则吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后胃气暂得通畅，故吐后痛减；若食积下移肠道，肠内则腐气充斥，气机不畅，可见肠鸣、腹痛、泄泻，泻下物酸腐臭秽。胃中浊气上泛，则舌苔厚腻，脉滑，上述两症状为食滞之象。

辨证要点

胃脘腹部痞胀疼痛与嗳腐吞酸，与呕吐、泄泻酸腐食物并见。

胃脘气滞证

是多种邪气侵扰，致胃脘气机阻滞所表现的证候。

常见症状

脘腹胀痛、窜痛，嗳气，肠鸣矢气则痛减，痛而欲吐或欲泻，泻后不爽；或便秘，苔厚，脉弦。

病因病机

胃脘气机阻滞不通，故脘腹痞胀、疼痛走窜不定，肠鸣矢气之后胃气暂得通畅，故胀痛得减；气机紊乱，升降失常，胃气上逆则嗳气欲吐，下迫则欲泻不爽；若胃肠之气不降，则便秘；苔厚，脉弦，为浊气内停，气机阻滞之象。

辨证要点

脘腹胀痛走窜、与嗳气、肠鸣、矢气并见。

虫积肠道证

是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。

常见症状

脐腹部疼痛，轻重不一，乍作乍止；或不思食，或嗜异食；大便不调，或泄泻，或便秘，或便下蛔虫；面色多黄滞，可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点。甚者，腹部可扪及条索状物，时聚时散，形体消瘦，肚腹胀大，青筋显露。舌苔多见花剥或腻，舌尖红赤，脉弦滑。

病因病机

蛔虫寄踞肠内，频频扰动，致肠腑不宁，气机不利。小肠盘复于腹内中部，故腹痛多发生在脐周，虫静则疼痛缓解。蛔虫扰动胃腑，胃气上逆，见呕恶、流涎；蛔虫上逆，形成吐蛔。虫踞肠腑，劫取水谷精微，损伤脾胃，脾失健运，胃滞不化，见食欲异常，饮食不为肌肤。重者面黄肌瘦、精神疲乏，甚至肚腹胀大、四肢瘦弱，形成蛔疳。虫聚肠内，脾胃失和，内生湿热，熏蒸于上，可见鼻痒、面部白斑、白睛蓝斑等症。

辨证要点

腹痛时作，面黄体瘦与虫症并见。

肠热腑实证

是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，致燥屎内结所表现的证候。

常见症状

日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结；或热结旁流，或腹中频转矢气；或见神昏谵语，狂乱，不得眠；舌苔黄厚干焦或起芒刺，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。

病因病机

大肠属阳明经，阳明经气旺于日晡，而四肢禀气于阳明，热腾于中，蒸津外出，故日晡潮热、手足汗出；邪热与糟粕互结肠道，形成燥屎，腑气不通，故脐腹胀满疼痛，大便秘结或燥屎内结，迫肠中津液从旁而下，则为热结旁流；或燥屎内结，气从下失，则腹中频转矢气；邪热蒸腾，上灼心神，则神昏谵语，狂乱，不得眠；热结津亏，故舌苔黄厚干焦或起芒刺，甚则焦黑燥裂；燥热内结，邪气迫急，脉见滑数。

辨证要点

腹满硬痛，据按，大便秘结，与里热症并见。

肠燥津亏证

是指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主所表现的证候。

常见症状

大便干燥秘结难解，甚者数日一行，口燥咽干；或伴头晕、口臭、嗳气、腹胀；舌红少津、苔黄燥，脉细涩。

肠燥津亏证是指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主所表现的证候。

病因病机

肠道阴液不足，失于濡润，传导失司，故大便干燥秘结难解，甚者数日一行；津液亏虚，不能上承，则口燥咽干；大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆，故头晕、口臭、嗳气、腹胀；阴液不足，燥热内生，故舌红少津、苔黄燥，津亏脉道失养，血行涩滞，则脉细涩。

辨证要点

便秘干燥，排便困难，与津亏亏虚症并见。

大肠湿热证

是指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职所表现的证候。

常见症状

腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，舌红、苔黄腻，脉滑数。

病因病机

湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机，故腹痛；湿热熏灼肠道，脉络受损，肉腐血败，则下痢脓血；湿热下迫直肠，气机壅滞不畅，大肠传导失司，则见里急后重；湿热秽浊下注，则暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热；湿热内盛，耗伤津液，则发热烦渴、小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热内盛之象。

辨证要点

腹痛下痢，泄泻，大便黄稠臭秽与湿热症并见。

膀胱湿热证

是指湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的证候。

常见症状

尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀痛，小便短赤或浑浊，或尿血，或尿中见砂石，或伴有发热、腰痛，舌红、苔黄腻，脉滑数。

病因病机

湿热内侵膀胱，气化不利，故小腹胀痛；湿热下迫尿道，则尿频尿急、尿道灼痛、尿色黄赤或浑浊；湿热内蕴，津液被灼，故小便短少；若湿热灼伤血络，则为尿血；湿热久郁，煎熬尿中杂质成砂石，则尿中可见砂石；湿热郁蒸则发热，波及肾脏可见腰痛。舌红、苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。

辨证要点

尿频，尿急，尿痛，与湿热症并见。

胆郁痰扰证

是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。

常见症状

惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦或滑。

病因病机

胆失疏泄，气机郁滞，生痰化火，痰热内扰，胆气不宁，故见惊悸失眠、烦躁不安；热蒸胆气上溢，则口苦；胆热犯胃，胃气上逆，所以泛恶呕吐；胆气郁结，可见胸闷胁胀；痰热循经上扰，则为头晕目眩、耳鸣。舌苔黄腻，脉象弦或滑，为痰热内蕴之象。

辨证要点

胆怯、惊悸，烦躁、失眠、眩晕，呕恶与痰浊或痰热症并见。

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